土佐宇宙酒 FAX注文書

■お支払方法　□現金代引　□銀行振込み　（FAXでのご注文は現金代引または銀行振込でのお支払のみとなります）

■配送方法　□通常便（常温）　□クール便　　

■配達希望日がございましたら、ご記入下さい。　　平成　　　年　　　月　　　日　（　　）曜日　（4月1日以降のお届けになります）

■配達の時間指定をご希望の方は、下記に印をつけて下さい。

配達地域・交通事情によりご希望のお時間にお届けできない場合もございます。予めご了承ください。

□午前中

□12：00～14：00

□14：00～16：00

□16:00～18:00

□18:00～20:00

□20:00～21:00

■折り返し、ご注文確認のご連絡をさせて頂きます。下記よりご連絡方法をお選び下さい。ご注文後２営業日以内に連絡がない場合には通信異常などによりご注文が届いていない場合も考えられます。その際はお手数ですが再度ご一報ください。

□電話　□メール　□FAX　

備考（その他ご依頼事項がございましたらこちらにご記入ください。）